第17章 肝硬化

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华佗临床验方如下：

一、软肝汤

【原料】生大黄六至九克，此药具有泻下攻积、清热泻火等功效，在方剂中可助于排出体内积滞，为后续药物更好发挥作用创造条件。桃仁九克，桃仁能活血化瘀，改善肝脏血液循环。地鳖虫三至九克，地鳖虫破血逐瘀力强，可助力消散肝脏瘀结。丹参九克，丹参能活血祛瘀、通经止痛，进一步加强化瘀功效。鳖甲九克，鳖甲有滋阴潜阳、软坚散结之效，对软肝散结作用显着。炮山甲九克，炮山甲善于通经活络、消肿排脓，能协助药物更好地抵达病所。黄芪九至三十克，黄芪可益气升阳、固表止汗，增强人体正气。白术十五至六十克，白术健脾益气、燥湿利水，对脾虚运化失常有良好调节作用。党参九至十五克，党参能补中益气、健脾益肺，与黄芪、白术协同，增强益气健脾之力。

【制法】每日一剂，将上述药材置于砂锅中，加入适量清水，先以大火煮沸，后转小火慢煎，煎好后取汁服用。此煎法能使药材有效成分充分溶出，发挥最佳药效。

【主治】该方具有活血化瘀、软肝散结、益气健脾之功效。主要用于治疗早期肝硬化伴轻度腹水，在中医病症中对应症瘕、积聚、胁痛、臌胀等范畴。通过活血化瘀，改善肝脏血液循环，消除瘀血阻滞；软肝散结，使肝脏的硬结逐渐软化消散；益气健脾，增强脾胃功能，促进机体运化，改善整体状况。

【验效】若患者体内湿热内蕴，可酌情选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、垂盆草、平地木等药物。茵陈清热利湿、退黄，山栀泻火除烦、清热利湿，茯苓利水渗湿、健脾宁心，黄柏清热燥湿、泻火解毒，垂盆草清热解毒、利湿退黄，平地木化痰止咳、利湿、活血，这些药物共同作用，可有效清除湿热之邪。

脾虚气滞者，选加砂仁、陈皮、枳壳、苏梗等。砂仁化湿行气、温中止泻，陈皮理气健脾、燥湿化痰，枳壳理气宽中、行滞消胀，苏梗理气宽胸、止痛安胎，可缓解脾虚气滞导致的腹胀、嗳气等症状。

肝气郁者，加柴胡、郁金、青皮、广木香等。柴胡疏肝解郁、升举阳气，郁金活血止痛、行气解郁，青皮疏肝破气、消积化滞，广木香行气止痛、健脾消食，能有效疏解肝郁。

肝络血瘀者，加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等。乳香活血行气止痛、消肿生肌，五灵脂活血止痛、化瘀止血，赤芍清热凉血、散瘀止痛，红花活血通经、散瘀止痛，九香虫理气止痛、温中助阳，可增强活血化瘀之力。

肝经郁热者，加山栀、丹皮、龙胆草等。山栀已提及，丹皮清热凉血、活血化瘀，龙胆草清热燥湿、泻肝胆火，能清泻肝经郁热。

周身浮肿有轻度腹水者，选加防己、蟋蟀干、冬瓜皮、玉米须、茯苓等。防己利水消肿、祛风止痛，蟋蟀干利水消肿，冬瓜皮利水消肿、清热解暑，玉米须利水消肿、利湿退黄，茯苓亦能利水渗湿，可促进水液代谢，减轻水肿。

若大便次数多而溏薄者，大黄减量或改用制大黄先煎。制大黄泻下力缓，可减少对肠道的刺激。姜氏在治疗肝硬化方面经验丰富，运用本方并结合辨证加减，在症状、体征和各项肝功能指标方面，均取得明显疗效。众多临床病例表明，通过精准辨证用药，患者的腹胀、胁痛等症状得到缓解，肝脏质地逐渐变软，肝功能指标也有所改善。

【注意】孕妇忌服。因方中部分药物如大黄、地鳖虫等具有活血化瘀、破血逐瘀之效，可能导致孕妇流产，故孕妇禁用。

二、解毒活血方

【原料】赤芍三十克，赤芍清热凉血、散瘀止痛，为方中活血化瘀之要药。八月札十克，八月札疏肝理气、活血止痛、除烦利尿，有助于改善肝脏气机不畅。灵芝十克，灵芝补气安神、止咳平喘，增强机体免疫力，对肝脏有一定保护作用。连翘十克，连翘清热解毒、消肿散结，可清除体内热毒。藤梨根十克，藤梨根清热解毒、祛风除湿、利尿止血，对肝脏炎症有一定缓解作用。黄芪十五克，黄芪益气升阳，增强机体正气。枸杞子十五克，枸杞子滋补肝肾、明目，滋养肝阴。红花十克，红花活血通经、散瘀止痛，协同赤芍加强活血化瘀之功。丹参三十克，丹参活血化瘀、通经止痛，进一步改善肝脏血液循环。

【制法】每日一剂，同样采用砂锅水煎服。煎药时，注意火候与时间，以使药物有效成分充分溶出。一个月为一个疗程，每疗程间隔六天，三个疗程后观察疗效。疗程结束后半年进行随访调查，以全面了解治疗效果及病情变化。

【主治】该方具有行气活血、益气解毒之功效，主要用于治疗肝硬化。通过行气活血，改善肝脏气血运行不畅的状态；益气解毒，增强机体抵抗力，清除肝脏内的毒邪，从而达到治疗目的。

【验效】若患者伴有黄疸，加茵陈十克。茵陈为退黄要药，可有效减轻黄疸症状。