第5章 华佗医趣之肥胖症药方

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- 脾胃功能较弱，运化失常者：此类人群常因脾胃功能不足，不能正常运化水谷精微，导致水湿痰饮内生而肥胖。常见症状包括食欲不振，进食后感觉胃脘胀满不适；消化不良，食物在胃内停留时间较长，出现嗳气、反酸等症状；大便溏薄，不成形，甚至腹泻。体可轻可增强脾胃运化功能，改善消化吸收，减少痰湿生成，从而减轻体重。

（五）注意事项

饮食禁忌：

- 服药期间严禁饮酒，酒精性热，易助湿生痰，与药物燥湿化痰的作用相悖，会严重影响药效。同时，酒精还可能与药物成分发生相互作用，增加不良反应发生的风险，如加重肝脏负担、导致胃肠道不适等。

- 避免食用生冷食物，如冰淇淋、生鱼片、凉拌菜等。生冷食物易损伤脾胃阳气，使脾胃运化功能进一步减弱，加重脾胃虚寒症状。脾胃虚寒会导致水湿内生加重，影响药物对脾胃功能的调理和减肥效果。

药物毒性：法半夏有一定毒性，用药过程中需密切关注自身反应。若出现口舌麻木、咽喉不适、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等疑似中毒症状，应立即停药，并尽快就医。医生会根据中毒情况进行相应的处理，如洗胃、解毒等治疗措施。

特殊体质：

- 脾胃虚寒者需谨慎使用。方中部分药物虽能燥湿化痰，但性温燥，可能进一步损伤脾胃阳气，加重脾胃虚寒症状。如用药后出现腹痛加剧、腹泻次数增多、手脚冰凉、胃脘部冷痛等情况，应及时告知医生，调整用药方案，可能需要减少药物剂量或更换药物。

- 儿童、老年人用药时，由于其肝肾功能与成年人不同，对药物的代谢和耐受能力存在差异。儿童身体发育尚未完全成熟，肝肾功能相对较弱；老年人肝肾功能逐渐衰退。因此，儿童和老年人使用体可轻时，需在医生的严格指导下调整剂量，确保用药安全有效，避免因药物剂量不当导致不良反应。

其他：用药期间若需同时服用其他药物，应告知医生。因为不同药物之间可能发生相互作用，影响药效或产生不良反应。例如，某些药物可能与法半夏发生相互作用，增加毒性；或者与陈皮等药物相互作用，影响其理气化痰的效果。医生会根据具体情况判断是否可以同时使用，并给出合理的用药建议。

（六）验效

运用该方治疗 47 例单纯性肥胖症患者，其中中度、重度肥胖者 42 例。治疗后体重减轻者 36 例（76.6%），其中体重减轻 5kg 以上者 3 例，2.5 - 5kg 者 6 例，0.5 - 2kg 者 27 例。说明该方对痰湿型单纯性肥胖症有较好的减肥效果，能有效减轻患者体重，改善痰湿内盛的症状，提高患者的生活质量。同时，随着体重的减轻，患者的一些伴随症状如胸闷、腹胀、食欲不振等也可能得到相应缓解。

三、达原饮

（一）药方

槟榔十二克，厚朴、草果各九克，知母、黄芩各十克，白芍十五克，甘草六克。

（二）药方解析

- 槟榔：苦、辛，温，归胃、大肠经。杀虫消积、行气利水、截疟，在本方中主要发挥行气利水、消积导滞的作用。其下气导滞之力较强，可促进胃肠蠕动，帮助排出体内积滞的食物残渣和浊气，减轻胃肠负担，对于肥胖人群中因胃肠积滞导致的腹胀、便秘等症状有明显改善作用，从而间接有助于减轻体重。

- 厚朴：苦、辛，温，归脾、胃、肺、大肠经。燥湿消痰、下气除满，能燥湿行气，消除脾胃湿浊，解除因湿浊阻滞导致的气机不畅，缓解胸闷、腹胀等症状。同时，其下气作用可协同槟榔增强胃肠蠕动，促进消化，减少食物在体内的停留时间，避免食物过度吸收转化为脂肪，对肥胖伴有湿浊气滞者尤为适宜。

- 草果：辛，温，归脾、胃经。燥湿温中、截疟除痰，能燥湿散寒，增强脾胃运化功能，去除寒湿之邪。寒湿之邪在体内积聚，易影响脾胃正常运化，导致水谷精微代谢失常，进而形成肥胖。草果可改善脾胃寒湿环境，恢复脾胃运化功能，从根源上减少痰湿生成，辅助减肥。

- 知母：苦、甘，寒，归肺、胃、肾经。清热泻火、滋阴润燥，一方面可防止方中槟榔、厚朴、草果等药物过于温燥，避免用药后出现燥热伤阴的情况；另一方面，对于体内有热象者，如口干、口苦、心烦等，能起到清热降火的作用，平衡体内阴阳，改善因热邪导致的代谢紊乱，有助于体重的控制。

- 黄芩：苦，寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经。清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎，在方中着重发挥清热燥湿的功效。可清除体内湿热之邪，对于肥胖人群中因湿热内蕴而出现的皮肤油腻、长痘、大便黏腻不爽等症状有调理作用，通过改善湿热体质，促进身体的正常代谢，辅助减轻体重。

- 白芍：苦、酸，微寒，归肝、脾经。养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳，能养血柔肝，缓解因情绪不畅、肝郁化火等因素导致的肝旺脾虚，从而改善脾胃运化功能。肥胖者中部分人因长期情志不舒，影响肝的疏泄和脾的运化，导致湿浊内生、体重增加，白芍可调节肝脾功能，促进身体的气血调和与水湿代谢。

- 甘草：甘，平，归心、肺、脾、胃经。补脾益气、润肺止咳、清热解毒、调和诸药，在方中不仅能调和诸药药性，使各药协同发挥作用，还可缓和其他药物可能对胃肠道产生的刺激，同时其补脾益气的功效有助于增强脾胃功能，促进整体的运化与代谢。

（三）制法

先将药材用适量清水浸泡 20 - 30 分钟，让药材充分吸收水分，以利于有效成分的煎出。然后以水煎煮，大火煮沸后转小火慢煎约 40 - 50 分钟，每日 1 剂，分 2 次服用。待症状减轻后，按原药量比例将药材研磨成散剂，每服 6 克，1 日 3 次。1 个月为 1 疗程，一般建议服 3 个疗程。

（四）适用人群

- 单纯性肥胖症患者：尤其是体内有湿浊秽气阻滞，伴有一定热象者。这类患者常表现为身热不扬，即自觉发热，但体温升高不明显，且热感缠绵难退；胸闷腹胀，感觉胸部憋闷、胃脘部胀满不适；恶心呕吐，尤其是在进食后或闻到异味时症状加重；舌苔白腻或黄腻，提示体内有湿浊与热邪交杂。

- 肥胖且伴有情绪不畅，肝郁化火者：表现为烦躁易怒，情绪容易波动，难以控制自己的脾气；口苦咽干，感觉口中发苦，咽喉干燥不适。此类患者多因情志因素影响脾胃运化，导致湿浊内生，进而肥胖。达原饮可通过调节气机、清热燥湿、疏肝理气等作用，改善症状，辅助减肥。

（五）注意事项

饮食与生活：

- 用药期间，饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，如菠菜、芹菜、苹果、梨等，保持大便通畅，有助于排出体内湿浊。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等，这些食物易助长体内湿热，加重症状，影响药物疗效。

- 保持心情舒畅，避免情绪过度波动。情绪不畅易导致肝郁加重，影响药物疏肝理气的效果。可通过适当运动，如散步、瑜伽等，以及听音乐、与朋友交流等方式调节情绪，缓解压力。

药物特性：

- 草果、厚朴等药味性温燥，用药期间可能出现口干、口渴、咽喉干痛等燥热症状。此时应适当增加饮水量，每日饮水不少于 1500 - 2000 毫升，多吃一些滋阴润燥的食物，如梨、百合、银耳、蜂蜜等，以缓解燥热。

- 对本方中任何一味药材过敏者禁用。若用药过程中出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、心慌等过敏反应，应立即停止用药，并及时就医进行抗过敏治疗。在后续就医时，务必告知医生过敏史，以便调整治疗方案。

药物保存：服用散剂时，应注意妥善保存。将药物置于干燥、阴凉处，避免受潮变质。可使用密封容器存放，如玻璃瓶或密封塑料袋。若药物出现异味、变色、结块等情况，请勿服用，以免影响健康。

综合治疗：治疗期间，建议配合适当的运动和合理的饮食控制，以增强减肥效果。如每天进行 30 分钟以上的有氧运动，如慢跑、骑自行车、游泳等，运动强度以微微出汗、呼吸加快但仍能正常交流为宜。同时控制饮食量，遵循少食多餐原则，避免暴饮暴食，每餐七八分饱即可。

（六）验效

采用该方治疗 38 例单纯性肥胖症患者，其中男 25 例，女 13 例，年龄 38 - 68 岁，血清总胆固醇（tc）均在 6.76mmol\/L 以上，甘油三酯均在 1.3g\/L 以上。经 3 个月治疗，体重下降者 35 例，其中 18 例降至理想体重，甘油三酯和血清总胆固醇也均有下降。与治疗前相比，差异有显着性（p ＜ 0.01）。表明该方对伴有血脂异常的单纯性肥胖症患者有较好的治疗效果，能有效减轻体重并调节血脂，改善患者的代谢状况，降低心血管疾病风险。

华佗小故事：医者仁心解胖忧

话说东汉末年，有一个富商名叫李福，他身形肥胖，行动颇为不便。这不仅影响了他的日常生活，也让他的健康状况每况愈下。

李福四处求医问药，但都未能找到有效的解决办法。就在他几乎要放弃的时候，听闻了神医华佗的大名。于是，他抱着最后一丝希望，派人前去请华佗前来诊治。

华佗应约而来，仔细地观察了李福的身体状况，并询问了他的饮食和生活习惯。经过一番诊断后，华佗摇着头说道：“李先生，您的肥胖并非一朝一夕所致，而是长期不良的饮食习惯和缺乏运动所积累下来的。”

李福听后，面露难色道：“华大夫，我也知道自己的问题所在，但就是管不住嘴，迈不开腿啊！”

华佗微微一笑，安慰道：“李先生莫急，既然找到了病因，就一定能想出办法来解决。首先，从现在开始，您必须严格控制饮食，减少油腻、甜食和高热量食物的摄入。同时，每天要增加适量的运动，可以先从散步开始，逐渐加大运动量。”

接着，华佗还为李福开了一些调理身体的中药方剂，并叮嘱他按时服用。

李福按照华佗的嘱咐去做，起初确实觉得很困难，但想到自己的健康，还是咬牙坚持了下来。几个月过去了，李福的体重慢慢减轻，身体也变得越来越轻盈灵活。

当他再次见到华佗时，激动得热泪盈眶，连连道谢：“华大夫真是妙手回春啊！若不是您，我恐怕这辈子都要被这肥胖所困扰了。”

华佗摆摆手笑道：“治病救人乃医者本分，看到李先生如今恢复了健康，我也感到十分欣慰。不过日后还需继续保持良好的生活习惯，才能真正远离疾病。”

这个故事传颂开来，人们对华佗的医术和仁德更是赞不绝口。而华佗也始终秉持着医者仁心的信念，拯救了无数患者于病痛之中。