第2章 病毒性肝炎

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临床药方如下:

一、藿朴夏苓柴陈丹草汤

药物组成及用量

- 藿香：10克，味辛，性微温，归脾、胃、肺经。能芳香化湿，和中止呕，发表解暑，在方中化湿浊，为君药。现代研究表明，藿香含挥发油，能促进胃液分泌，增强消化力，对胃肠有解痉、防腐作用，有助于改善急性甲型肝炎患者脘痞纳呆等消化系统症状。

- 厚朴：10克，味苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经。燥湿消痰，下气除满，协助藿香化湿行气，为臣药。

- 姜半夏：10克，味辛，性温，有毒，归脾、胃、肺经。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，助藿香、厚朴燥湿和胃，为臣药。因半夏有毒，且孕妇使用可能对胎儿产生不良影响，孕妇应避免使用本方剂。

- 茯苓：10克，味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经。利水渗湿，健脾，宁心，渗湿健脾，使湿邪从小便而去，为佐药。

- 柴胡：15克，味辛、苦，性微寒，归肝、胆、肺经。和解表里，疏肝升阳，可疏肝气，解肝郁，为佐药。

- 茵陈：15克，味苦、辛，性微寒，归脾、胃、肝、胆经。清利湿热，利胆退黄，为治疗黄疸要药，与其他药配伍加强清热利湿退黄之功，为臣药。

- 丹参：15克，味苦，性微寒，归心、肝经。活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈，因肝病多有血瘀，故用之活血化瘀，为佐药。

- 白花蛇舌草：15克，味微苦、甘，性寒，归胃、大肠、小肠经。清热解毒，消痈散结，利湿通淋，增强清热解毒之力，为佐药。含有多种活性成分，如多糖类、黄酮类等，具有显着的抗炎、抗菌、抗病毒作用，能够抑制肝炎病毒的复制，减轻肝脏炎症反应。

- 车前草：15克，味甘，性寒，归肝、肾、肺、小肠经。清热利尿通淋，祛痰，凉血，解毒，助茯苓使湿邪下行，为佐药。

- 大黄：6克，味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，推陈致新，使湿热之邪从大便而出，为使药。老年人肝肾功能有所衰退，使用本方剂时，应适当减少大黄剂量，并密切观察用药后的反应，以防过度泻下导致脱水、电解质紊乱等不良反应。

功效主治

- 功效：清热利湿，解毒退黄。

- 主治：主治急性甲型肝炎湿热并重型，症见身目黄染，小便黄赤，右上腹胀痛，脘痞纳呆，口苦，恶心，肢倦乏力，大便或干或溏而不爽，舌苔黄腻，脉弦滑数或濡数。

方解：方中藿香化湿为君药。厚朴、姜半夏、茵陈协助化湿、降逆、退黄，为臣药。茯苓、柴胡、丹参、白花蛇舌草、车前草辅助君臣药发挥利湿、疏肝、活血、解毒等作用，为佐药。大黄引导湿热下行，为使药。全方共奏清热利湿、解毒退黄之效，适用于急性甲型肝炎湿热并重型。

临床应用

- 用法用量：每日1剂，水煎2次，取汁300毫升，分早晚2次温服。这种服用方式符合人体生理规律，利于药物吸收。

- 疗效观察：适用于急性甲型肝炎湿热并重症型患者，症见身目黄染等上述症状者，可有效缓解症状。

使用注意：用药期间忌辛辣、油腻食物，以免助湿生热。孕妇慎用大黄，以免影响胎儿。

二、芳化愈肝汤

药物组成及用量

- 茵陈蒿：40克，味苦、辛，性微寒，归脾、胃、肝、胆经，清利湿热，利胆退黄，为君药，针对黄疸主症发挥作用。

- 茯苓：15克，味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，利水渗湿，健脾宁心，助湿邪从小便排出，为臣药。

- 白豆蔻：6克，味辛，性温，归肺、脾、胃经，化湿行气，温中止呕，芳香化湿，畅中焦气机，为佐药。

- 杏仁：10克，味苦，性微温，归肺、大肠经，宣利上焦肺气，“肺主行水”，肺气宣畅则水湿易化，为佐药。

- 薏苡仁：20克，味甘、淡，性凉，归脾、胃、肺经，利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结，增强健脾利湿之功，为臣药。

- 厚朴：10克，味苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经，燥湿消痰，下气除满，助茯苓、薏苡仁燥湿行气，为佐药。

- 半夏：10克，味辛，性温，有毒，归脾、胃、肺经，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，和胃降逆，助于消除脘痞、恶心等症状，为佐药。

功效主治

- 功效：清热利湿，行气化浊。

- 主治：治疗急性病毒性黄疸型肝炎。

方解：茵陈蒿为君药，主清热利湿退黄。茯苓、薏苡仁为臣药，助君药利湿。白豆蔻、杏仁、厚朴、半夏为佐药，分别从行气化湿、宣畅肺气、燥湿行气、和胃降逆等方面协同发挥作用，共奏清热利湿、行气化浊之功，以治疗急性病毒性黄疸型肝炎。

临床应用

- 用法用量：每日1剂，水煎2次分服。常规水煎服，方便患者服用，利于药物在体内发挥作用。

- 疗效观察：根据不同兼症加减用药。热重于湿者，加龙胆草、黄连、滑石。龙胆草大苦大寒，能泻肝胆实火，除下焦湿热；黄连清热燥湿，泻火解毒，二者增强清热之力；滑石利水通淋，清热解暑，使湿热之邪从小便而出。此为根据热盛的病机，加强清热利湿之功。湿重于热者，加藿香、佩兰、车前子；大便干者，加大黄；恶心呕吐者，加竹茹、砂仁；胁痛者加延胡索、丝瓜络、青皮；脾虚便溏者，去苦寒药茵陈，加白术、苍术；腹胀者，加大腹皮、木香、枳壳；阴伤者，加沙参、麦冬、白芍。对急性病毒性黄疸型肝炎患者有较好疗效，可改善症状。

使用注意：服药期间饮食宜清淡，忌饮酒及食用肥甘厚腻之品。若出现不良反应，应及时就医。儿童使用时，应根据年龄和体重适当调整剂量，且需在成人监护下用药。

三、三草汤

药物组成及用量

- 白花蛇舌草：312.5克，味微苦、甘，性寒，归胃、大肠、小肠经，清热解毒，消痈散结，利湿通淋，为君药，针对肝炎热毒湿邪发挥主要作用。

- 夏枯草：312.5克，味苦、辛，性寒，归肝、胆经，清肝泻火，明目，散结消肿，协助白花蛇舌草清肝热、散郁结，为臣药。

- 甘草：156.25克，味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，调和诸药，清热解毒，缓和药性，为使药。

功效主治

- 功效：清热利湿，清肝散结。

- 主治：治疗急性病毒性黄疸型肝炎。

方解：白花蛇舌草清热解毒利湿为君药。夏枯草辅助清肝散结为臣药。甘草调和诸药为使药。全方配伍，共奏清热利湿、清肝散结之效，适用于急性病毒性黄疸型肝炎。

临床应用

- 用法用量：按上述剂量制成500毫升糖浆。每天服2次，每次25毫升，28天为1疗程。制成糖浆剂型，便于服用，尤其适合儿童及吞咽困难者。

- 疗效观察：本方治疗急性黄疸型肝炎72例，痊愈率为62.5%。丙氨酸转氨酶(ALt)平均恢复时间为20.5 ± 0.71天，与对照组相比差异有显着性，表明该方对急性黄疸型肝炎有确切疗效。例如患者张某，28岁，确诊急性病毒性黄疸型肝炎，服用三草汤糖浆1周后，黄疸症状开始减轻，乏力感有所缓解；2周后，肝功能指标有所改善；持续服用至疗程结束，症状基本消失，肝功能恢复正常。

使用注意：脾胃虚寒者慎用，服药期间注意监测肝功能等指标。

四、青矾散

药物组成及用量

- 青黛（水飞，去灰净）：1份，味咸，性寒，归肝、肺经，清热解毒，凉血消斑，清肝泻火，为君药，泻肝经之热以退黄。

- 明矾：6份，味酸、涩，性寒，归肺、脾、肝、大肠经，解毒杀虫，燥湿止痒，止血止泻，清热消痰，助青黛退黄，为臣药。

功效主治

- 功效：泻肝退黄。

- 主治：治疗急性黄疸型肝炎。

方解：青黛清肝泻火退黄为君，明矾协助其发挥作用为臣，二者配伍，共奏泻肝退黄之效，用于急性黄疸型肝炎。

临床应用

- 用法用量：研末为散，装胶囊，成人量每次1克，1日3次，开水吞服。制成胶囊，方便服用，避免药物异味。

- 疗效观察：本方治疗急性黄疸型肝炎1000余例，疗效满意。从600余例中随机抽样290例作统计分析，其治愈率达93.8%，治疗平均天数为25.3天，黄疸指数(JI)和尿三胆(尿胆原、尿胆红素、尿胆素实验)恢复正常时间，平均为14.5天、10天。未见不良副作用，显示该方疗效显着且安全性高。如患者王某，在确诊急性黄疸型肝炎后，服用青矾散胶囊，2周后黄疸明显减轻，各项指标逐步好转，坚持服用至疗程结束后康复。

使用注意：服药期间定期复查肝功能、血常规等指标，若有不适及时就医。儿童使用时需严格遵医嘱调整剂量，密切关注是否出现胃肠道不适等症状。

五、鸡骨草汤

药物组成及用量

- 鸡骨草：30克，味甘、微苦，性凉，归肝、胃经，清热解毒，疏肝止痛，为君药，针对肝病发挥清热疏肝作用。

- 板蓝根：45克，味苦，性寒，归心、胃经，清热解毒，凉血利咽，增强清热解毒之力，为臣药。

- 茵陈蒿：45克，味苦、辛，性微寒，归脾、胃、肝、胆经，清利湿热，利胆退黄，为治疗黄疸要药，为臣药。

- 红糖：50克，味甘，性温，归脾、胃、肝经，补中缓急，活血化瘀，调和药性，为佐药。

功效主治

- 功效：清利湿热，解毒退黄。

- 主治：治疗急性黄疸型肝炎。

方解：鸡骨草清热疏肝为君药。板蓝根、茵陈蒿协助清热解毒、利胆退黄为臣药。红糖调和药性并活血化瘀为佐药。全方共同发挥清利湿热、解毒退黄之功效，适用于急性黄疸型肝炎。

临床应用

- 用法用量：每日1剂，水煎2次，分2次服。常规水煎服方法，利于药物有效成分溶出和吸收。

- 疗效观察：用本方治疗急性黄疸型肝炎150例，治愈率达95%，表明该方对急性黄疸型肝炎疗效确切。例如患者李某，患病后服用鸡骨草汤，1周后身目黄疸开始减退，2周后症状明显改善，继续服用至疗程结束后康复。

使用注意：服药期间避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响疗效。

六、益肝散

药物组成及用量

- 青黛：4克，味咸，性寒，归肝、肺经，清热解毒，凉血消斑，清肝泻火，为君药，解毒退黄。

- 甜瓜蒂：2克，味苦，性寒，有毒，归胃经，涌吐痰食，祛湿退黄，协助青黛退黄，为臣药。

- 冰片：1克，味辛、苦，性微寒，归心、脾、肺经，开窍醒神，清热止痛，助药力渗透，为佐药。

- 茵陈末（黄疸者加）：0.5克，味苦、辛，性微寒，归脾、胃、肝、胆经，清利湿热，利胆退黄，加强退黄之力。

- 木香末（肝痛者加）：0.5克，味辛、苦，性温，归脾、胃、大肠、三焦、胆经，行气止痛，缓解肝痛症状。

功效主治

- 功效：解毒退黄。

- 主治：治疗慢性乙型炎hbsAg阳性患者。

方解：青黛为君药解毒退黄。甜瓜蒂协助退黄为臣药。冰片助药力渗透为佐药。黄疸者加茵陈末增强退黄，肝痛者加木香末行气止痛，诸药配伍，用于慢性乙型炎hbsAg阳性患者。

临床应用

- 用法用量：将甜瓜蒂焙干研末，与青黛、冰片混合成散。如黄疸者加茵陈末0.5克，肝痛者加木香末0.5克。准备口径3厘米，深度1厘米左右干净的圆形容器，高压消毒后，用益肝散1克、黄芥子干粉2克、陈醋适量，调成泥状，放入容器内，倒扣在上臂三角肌末端皮肤上(臂臑穴)，绷带固定。约24小时后(个别48小时)皮肤起水疱，取下药物，经局部常规消毒，用注射器将疱中黄水吸出，涂布1%龙胆紫，加盖消毒纱布，固定，一般3 - 5天愈合，无不良反应。2 - 3周做1次，左右臂交替，重复使用同一臂时，稍偏离原疤痕，3次为1疗程。通过穴位敷贴给药，使药物直达病所。

- 疗效观察：单用本法治疗38例，结果:16例转为阴性，占42.1%，显示该法对部分慢性乙型炎hbsAg阳性患者有一定疗效。如患者赵某，在接受益肝散穴位敷贴治疗1个疗程后，hbsAg滴度有所下降，继续治疗2个疗程后，成功转阴。

使用注意：敷贴部位保持清洁，避免感染。若出现局部皮肤过敏等不良反应，应立即停止使用并对症处理。

七、犀角地黄加减汤

药物组成及用量

- 广犀角（水牛角30克代）：9克，水牛角味苦，性寒，归心、肝经，清热凉血，解毒，定惊，为君药，针对重症肝炎热毒炽盛、入营血之症。

- 桃仁：9克，味苦、甘，性平，归心、肝、大肠经，活血祛瘀，润肠通便，助君药活血化瘀，为臣药。

- 生地：30克，味甘，性寒，归心、肝、肾经，清热凉血，养阴生津，凉血滋阴，为臣药。

- 地鳖虫：9克，味咸，性寒，有小毒，归肝经，破血逐瘀，续筋接骨，加强活血化瘀之力，为佐药。因含有地鳖虫等活血化瘀药，孕妇禁用本方剂，以免影响胎儿。

- 生大黄：24克，味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，使邪有出路，为使药。老年人使用时需谨慎调整剂量，防止过度泻下。

- 丹皮：12克，味苦、辛，性微寒，归心、肝、肾经，清热凉血，活血化瘀，助君药凉血，助臣药化瘀，为佐药。

- 连翘：12克，味苦，性微寒，归肺、心、小肠经，清热解毒，消肿散结，疏散风热，增强清热解毒之力，为佐药。

- 黑大豆：30克，味甘，性平，归脾、肾经，益精明目，养血祛风，健脾利水，解毒，缓和药性，为佐药。

- 对座草（大叶金钱草）：30克，味甘、咸，性微寒，归肝、胆、肾、膀胱经，利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿，助于利湿退黄，为佐药。现代研究发现，其含有的活性成分有助于促进胆汁分泌，减轻肝脏负担 。

- 黄连：6克，味苦，性寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，清热燥湿，泻火解毒，增强清热之力，为佐药。黄连中的黄连素等成分具有抗菌、抗病毒及抗炎作用，能辅助减轻肝脏炎症 。

- 龙胆草：9克，味苦，性寒，归肝、胆经，清热燥湿，泻肝胆火，加强清泻肝胆之火作用，为佐药。它可以有效缓解重症肝炎患者因肝胆火旺引起的诸多症状 。

- 山栀：9克，味苦，性寒，归心、肺、三焦经，泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，助清热利湿解毒，为佐药。山栀能够调节体内水液代谢，协同其他药物增强利湿效果 。

- 田基黄：30克，味甘、苦，性凉，归肝、胆经，利湿退黄，清热解毒，活血消肿，加强利湿退黄、清热解毒之功，为佐药。临床研究表明，田基黄对肝脏损伤有一定的保护作用 。