第6章 华佗内科神方（3）

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十三、华佗治伤寒食积神方

伤寒食积是指伤寒病过程中，由于脾胃功能减弱，饮食积滞于胃肠所致。使用黄芩、大黄各五两、栀子仁十六枚、黄连五两（去毛）、豆豉一升（熬制）、甘遂三两、麻黄五两（去节）、芒硝二两、巴豆一百枚（去皮及心，熬制后研磨）。

将上述九味药捣筛后，用白蜜调和制成如梧桐子大小的药丸，服用三丸。以出现呕吐或泻下为治疗目的，如果没有出现呕吐或泻下，可增加二丸。方中黄芩味苦，性寒，能清热燥湿、泻火解毒，可清除胃肠湿热；大黄味苦，性寒，能泻下攻积、清热泻火、凉血解毒，可荡涤胃肠积滞，使积滞从下而出；栀子仁味苦，性寒，能泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，可协助黄芩、大黄清热泻火；黄连味苦，性寒，能清热燥湿、泻火解毒，尤善清中焦湿热，可消除胃肠湿热之邪；豆豉解表除烦，可缓解因食积引起的心烦症状；甘遂味甘、苦，性寒，有毒，能泻水逐饮、消肿散结，可增强泻下作用，使积滞排出体外；麻黄味辛、微苦，性温，能发汗解表、宣肺平喘、利水消肿，可通过发汗调节人体气机，协助其他药物发挥作用；芒硝味咸、苦，性寒，能泻下通便、润燥软坚、清火消肿，可软坚散结，使积滞易于排出；巴豆味辛，性热，有大毒，能峻下冷积、逐水退肿、祛痰利咽、蚀疮，可强力泻下，破除胃肠积滞，但因其毒性极强，使用时需严格控制剂量。

注意事项：

1. 此药方中甘遂、巴豆等药物均具有较强的毒性和泻下作用，使用时必须严格按照剂量和方法进行，不可自行增减药量。过量使用可能会导致严重的腹泻、脱水、电解质紊乱，甚至危及生命。

2. 服用药物后要密切观察呕吐和泻下的情况，包括次数、性质和量等。若呕吐或泻下过多，应及时停止用药，并采取相应的治疗措施，如补充水分和电解质、止泻等。

3. 孕妇、体质虚弱者、老人、儿童以及患有严重心、肝、肾等脏器疾病的患者禁用此药方。

4. 药物的炮制方法对药效和安全性有重要影响，如巴豆的去皮及心、熬制，甘遂的使用等，都要严格按照要求进行，以确保药物的有效性和安全性。

不常见中药解释：

- 巴豆：巴豆中含有的巴豆油是其主要活性成分，也是产生峻下作用的关键物质，它能强烈刺激肠黏膜，使肠道蠕动加快，促进排便。巴豆毒素是一种毒性蛋白质，对人体的神经系统、心血管系统等有严重的损害作用。经过炮制去油制霜后，巴豆的毒性会有所降低，但仍需谨慎使用。

- 甘遂：甘遂的有效成分甘遂萜酯等，除了具有泻下作用外，还对一些肿瘤细胞有一定的抑制作用。然而，其毒性也不容忽视，甘遂的中毒症状主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，严重时可导致脱水、电解质紊乱。

当下使用注意事项：

在现代医学中，对于伤寒合并食积的治疗，首先会注重调整饮食结构，给予易消化的食物，必要时进行胃肠减压等处理。若考虑使用此方，必须极其谨慎。

由于甘遂和巴豆毒性极大，现代临床中已很少使用，或仅在严格的医疗监控下使用。若使用此方，应在专业的中医师和西医医师共同协作下进行，密切监测患者的生命体征、肝肾功能、电解质水平等。同时，可结合现代医学的促胃肠动力药物、消化酶制剂等，以更安全有效地缓解食积症状。一旦出现任何不良反应，应立即采取相应的解毒和对症治疗措施，确保患者的生命安全。

十四、华佗治伤寒咳嗽神方

伤寒咳嗽多由外感风寒之邪，侵袭肺卫，肺气失宣所致。使用知母二两、贝母、葛根、芍药各三两、石膏四两、黄芩三两、杏仁一两（去皮尖及双仁）、栀子仁三两。

将上述八味药切碎，以水七升，煮取二升五合，去掉药渣，分为三次服用。每次间隔时间以步行八九里路的时间为准，再服下一次。方中知母味苦、甘，性寒，能清热泻火、滋阴润燥，可清除肺中燥热之邪；贝母味甘、苦，性微寒，能清热化痰、润肺止咳，可用于治疗肺热咳嗽、阴虚咳嗽等；葛根味甘、辛，性凉，能解肌退热、生津止渴、透疹、升阳止泻，可解肌发表，使外感之邪从表而解；芍药味苦、酸，性微寒，能养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳，可敛阴止咳，防止肺气耗散；石膏味甘、辛，性大寒，能清热泻火、除烦止渴，可清泻肺火；黄芩味苦，性寒，能清热燥湿、泻火解毒，可清除肺中湿热之邪；杏仁味苦，性微温，有小毒，能降气止咳平喘、润肠通便，可降肺气，止咳平喘；栀子仁味苦，性寒，能泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，可协助黄芩、石膏清热泻火。

忌吃蒜、面七天，这些食物可能会助热生痰，加重咳嗽症状，或与药物发生相互作用，影响药物的疗效。

注意事项：

1. 服用药物期间要严格遵守忌口要求，避免食用蒜、面等禁忌食物。饮食要清淡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重咳嗽症状。

2. 药物煎煮时要注意火候和时间，确保药物的有效成分充分煎出。同时，要注意药物的切碎程度，以利于药物的煎煮和吸收。

3. 用药期间要密切观察咳嗽症状的变化，如咳嗽的频率、程度、痰液的颜色和质地等，以及是否出现其他不适症状，如发热、气喘、呼吸困难等。若咳嗽症状没有得到有效缓解或出现加重的情况，应及时就医，调整治疗方案。

4. 此药方适用于伤寒咳嗽属于肺热或肺燥所致者，对于其他原因引起的咳嗽，如风寒咳嗽、痰湿咳嗽等，需根据具体病情进行辨证论治，不可盲目使用。

不常见中药解释：

- 贝母：贝母分为川贝母和浙贝母等，主要含有生物碱、甾醇及淀粉等成分。川贝母偏于润肺止咳，多用于肺虚久咳、阴虚劳嗽等；浙贝母则清热化痰力强，常用于肺热咳嗽、风热咳嗽等。在本方中，贝母通过清热化痰、润肺止咳的作用，缓解因伤寒导致的肺部咳嗽症状。

- 杏仁：杏仁中含有苦杏仁苷，苦杏仁苷在体内能被肠道微生物酶或苦杏仁本身所含的苦杏仁酶水解，产生微量的氢氰酸与苯甲醛，对呼吸中枢有抑制作用，从而达到镇咳平喘的效果。但苦杏仁苷过量可导致中毒，表现为眩晕、心悸、恶心、呕吐等症状，使用时需注意剂量。

当下使用注意事项：

现代医学对于咳嗽的治疗，会根据病因进行针对性治疗。如细菌感染引起的咳嗽会使用抗生素，过敏引起的咳嗽会使用抗过敏药物等。若要使用此方治疗伤寒咳嗽，应先明确诊断为肺热或肺燥咳嗽。

在使用过程中，要注意杏仁的用量，避免过量中毒。同时，可结合现代医学的止咳祛痰药物，如氨溴索、右美沙芬等，提高治疗效果。对于咳嗽症状持续不缓解或伴有发热、呼吸困难等严重症状的患者，应及时进行胸部影像学检查（如胸片、ct）等，以排除肺部严重疾病的可能，并采取相应的治疗措施。

十五、华佗治伤寒目翳神方

伤寒目翳是指伤寒病过程中出现的眼睛生翳膜的症状，多由热毒上攻或风热之邪侵袭眼部所致。使用秦皮、升麻、黄连各一两。

将上述三味药，用水四升，煮取二升半，放冷后，每次使用三合。仰头，用棉缠绕在筋头上，蘸取药液滴入眼中，如同屋漏状，滴完三合为止，过一会儿再滴，每天滴五六次效果更佳。方中秦皮味苦、涩，性寒，能清热燥湿、收涩止痢、止带、明目，可清除眼部热毒，明目退翳；升麻味辛、甘，性微寒，能发表透疹、清热解毒、升举阳气，可透发眼部的热毒，使邪有出路；黄连味苦，性寒，能清热燥湿、泻火解毒，尤善清眼部的热毒，可缓解目翳症状。

注意事项：

1. 药液放冷后使用，避免温度过高刺激眼部。滴药时要注意卫生，使用棉签时应保持清洁，防止感染。

2. 滴药时要避免药液进入口腔或其他部位，若不慎进入，应及时用清水冲洗。

3. 用药期间要密切观察目翳的变化，如翳膜的大小、颜色、厚度等，以及是否出现其他眼部不适症状，如疼痛、红肿、视力下降等。若目翳症状没有得到有效缓解或出现加重的情况，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。

4. 此药方适用于伤寒目翳属于热毒或风热所致者，对于其他原因引起的目翳，如肝肾阴虚、气血不足等，需根据具体病情进行辨证论治，不可盲目使用。

不常见中药解释：

- 秦皮：秦皮含有七叶苷、七叶内酯等香豆素类成分，具有抗菌、抗炎、抗病毒等作用。在治疗目翳时，其能减轻眼部炎症反应，促进眼部组织的修复，从而达到明目退翳的效果。同时，秦皮还有一定的收敛作用，可缓解眼部的分泌物增多等症状。

- 升麻：除了前面提到的作用，升麻在眼部疾病的治疗中，其升阳举陷的特性有助于引导药力上行，使药物更好地作用于眼部，透发眼部的热毒。现代研究还发现，升麻对一些眼部病毒感染有一定的抑制作用。

当下使用注意事项：

现代医学对于眼部翳膜的治疗方法多样，如药物治疗（包括抗生素、抗病毒药物、糖皮质激素等眼药水或眼药膏）、手术治疗（如角膜移植等）。在使用此方治疗伤寒目翳时，应先进行眼科检查，明确翳膜的性质和病因。

由于眼部是人体非常敏感和重要的部位，使用自制的中药药液滴眼时，要确保药液的质量和安全性。可先在小范围进行试用，观察有无过敏等不良反应。同时，可结合现代医学的眼科治疗方法，如在医生的指导下合理使用眼药水等，以提高治疗效果。若在治疗过程中出现眼部疼痛加剧、视力急剧下降等严重情况，应立即停止使用此方，并及时前往眼科专科医院进行诊治。