第31章 老年性痴呆

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老年性痴呆是一种逐渐进展的神经系统退行性疾病，其症状表现多样且复杂。以下是一些常见的老年痴呆病症状：

早期症状可能包括轻微的记忆力减退，例如难以记住新的信息、经常忘记物品放置的位置或忘记重要的约会。患者可能会在熟悉的环境中迷路，或者对日常活动的执行变得困难，比如做饭、购物或管理财务。

随着病情的发展，认知功能的损害会更加明显。患者可能会出现语言障碍，包括说话困难、找词困难或理解他人说话的能力下降。他们可能会失去对时间和地点的定向能力，对周围的环境感到困惑。

情绪和行为方面的变化也较为常见。患者可能会变得情绪不稳定，容易焦虑、抑郁或易怒。他们可能会出现行为异常，如重复行为、徘徊、多疑或对他人产生不信任感。

晚期阶段，患者的生活自理能力严重受损，可能无法独立完成基本的日常生活活动，如穿衣、进食和个人卫生。他们可能会失去对家庭成员和朋友的认知，甚至出现失禁等问题。

需要注意的是，每个患者的症状可能会有所不同，而且症状的进展速度也因人而异。早期诊断和综合治疗对于延缓病情进展、提高患者生活质量至关重要。同时，家人和社会的支持与关爱对于患者的身心健康也起着重要的作用。

华佗临床验方如下：

一、加减地黄饮子

【原料】：【生地三十克，山茱萸十二克，川石斛十五克，麦冬十五克，五味子六克，石菖蒲十克，远志六克，茯苓十五克，肉苁蓉十五克，桂枝九克，淡附片六克(先煎)，巴戟天十五克，灯盏花三十克，水蛭十克】

【制法】：加水四百毫升，煎汁一百五十毫升，一剂二煎，二煎混匀后分2次口服，每日1剂，有高血压者予以硝苯地平等控制血压。对照组予以尼莫地平20mg，每日3次，吡拉西坦800mg，每日3次，肠溶阿司匹林片50mg，每日1次口服，躁动型者予以艾司唑仑2mg，每日3次口服。30天为1疗程。

药物特点：该方剂组方精妙，集滋阴、补阳、化痰、开窍、活血之药于一体。以生地、麦冬、五味子滋阴养液，濡润肾阴；山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、桂枝、淡附片（先煎）温肾助阳，阴阳双补以固根本。石菖蒲、远志祛痰开窍，使神明得清；茯苓健脾渗湿，杜绝生痰之源。灯盏花、水蛭活血化瘀，畅通脑部脉络，改善脑供血。诸药配伍，共奏滋阴补阳、破血化痰开窍之效，使肾中阴阳平衡，脑窍得养，气血流畅。

功效：滋阴补阳，破血化痰开窍。主要用于治疗老年性痴呆，通过调节人体阴阳平衡，促进气血运行，清除痰浊瘀血，改善脑部营养供应，从而缓解患者记忆力减退、认知障碍、神情呆滞等症状，提高生活质量。

对应人群：适用于老年性痴呆患者，中医辨证为阴阳两虚兼瘀血痰浊内阻者。常见症状有记忆力下降、反应迟钝、腰膝酸软、头晕耳鸣等阴阳两虚之象，同时伴有口唇紫暗、舌质紫暗或有瘀斑等瘀血表现，以及咳嗽咯痰、舌苔腻等痰浊症状。尤其对轻中度老年性痴呆患者疗效较好，能有效改善其认知功能和日常生活能力。

注意事项：

- 淡附片有毒，必须严格按照先煎要求进行炮制，确保先煎时间充足，以降低毒性，保障用药安全。

- 方中水蛭破血逐瘀作用较强，有出血性疾病（如胃溃疡、痔疮出血、血小板减少性紫癜等）或有出血倾向的患者，如牙龈易出血、皮肤易出现瘀斑者，应谨慎使用。用药期间需密切观察有无出血症状，一旦出现应立即停药并就医。

- 高血压患者在服用该方剂期间，需严格遵医嘱规律服用降压药物，并定期监测血压，保持血压稳定。

- 孕妇及哺乳期妇女禁用，以免对胎儿或婴儿产生不良影响。

验效：治疗50例，结果: 显效24例，有效21例，无效5例，总有效率为90%。 治疗组中轻中度痴呆疗效优于对照组。在过往治疗中，曾有部分病情严重的患者，虽经积极治疗，病情仍未得到有效控制，最终因病情恶化而离世。

二、补肾健脑丸

【原料】：【熟地十二克，肉苁蓉十二克，淫羊藿十二克，巴戟天十克，地龙十克，麦冬十五克，五味子十五克，女贞子十三克，益智仁十克，远志十克，石菖蒲十克，制首乌十二克，炒枣仁十五克，路路通十克，鹿角胶六克】

【制法】：制成丸剂，每次六克(含生药五克)，每日3次口服。30天为1 个疗程，一般治疗5~8个疗程。对照组服用安慰剂六克(含维生素c零点六克)，每日3次，安慰剂色泽、外观与治疗组相似。

药物特点：此丸剂以补肾填精为主要功效，配伍全面。熟地、肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、鹿角胶等药温补肾阳，填精益髓；麦冬、五味子、女贞子滋阴润燥，滋养肾阴，使阴阳协调平衡。益智仁、远志、石菖蒲醒脑开窍，增强记忆力和思维能力；制首乌、炒枣仁养血安神，改善睡眠状况；地龙、路路通活血通络，使补而不滞。全方药性平和，补养结合，适宜长期服用以调理机体，改善脑部功能。

功效：滋阴壮阳，醒脑开窍。用于治疗老年性痴呆，通过补肾益精，滋养脑髓，开窍醒神，改善因肾虚脑髓失养导致的记忆力减退、思维迟缓、神情淡漠等症状，提升患者的认知能力和精神状态。

对应人群：适用于老年性痴呆患者，中医辨证为肾虚髓海不足者。常见症状包括腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、记忆力明显下降、反应迟钝、精神萎靡等。尤其适合病情相对稳定，需要长期调理以改善症状、延缓病情进展的患者。

注意事项：

- 服药期间应避免食用油腻、辛辣、生冷食物，以免影响脾胃运化，阻碍药物吸收，降低疗效。

- 感冒发热病人不宜服用，以免表邪不解，使病情加重。此时身体处于正邪交争状态，滋补药物可能会使邪气留恋体内。

- 有实热证（如高热、口渴、便秘、尿黄等）或湿热证（如口苦、舌苔黄腻、腹胀、大便黏滞不爽等）的患者不宜使用，以免助热生湿，加重病情。

- 若在服用过程中出现胃脘不适、恶心、呕吐、食欲不振等症状，应及时停药并咨询医生，调整用药方案。

验效：治疗92例，结果: 显效36例，好转45例，无效11例，总有效率为88.04%。对照组64例，显效11例，好转12例，无效41例，总有效率为35.94%。 两组疗效差异有显着性。

三、化瘀醒脑汤

【原料】：【赤芍药十克，川芎十克，当归十二克，桃仁六克，红花六克，丹参十五克，蒲黄十克，石菖蒲十克，郁金六克】

【制法】：每日1剂，水煎，分2次服。30日为1个疗程，1~3个疗程统计疗效。

药物特点：该方以活血化瘀为主要作用，赤芍药、川芎、当归、桃仁、红花、丹参、蒲黄等药协同发挥活血化瘀功效，能有效改善脑部血液循环，消除瘀血阻滞，畅通脑部气血。石菖蒲、郁金芳香开窍，可醒神益智，促进脑部神明功能的恢复。全方以通为补，使瘀血去、新血生，脑窍通而神志清，对于瘀血阻滞脑窍所致的病症有较好疗效。

功效：活血化瘀，开窍。主要用于治疗老年性痴呆，针对瘀血阻滞脑窍引起的记忆力减退、认知障碍、头痛头晕、言语不利等症状，通过活血化瘀、开窍醒神，改善脑部供血，恢复脑功能，从而缓解痴呆症状。

对应人群：适用于老年性痴呆患者，中医辨证为瘀血阻滞脑窍者。常见表现有记忆力明显下降，甚至遗忘近期发生的事情，头痛头晕，痛处固定，言语謇涩，表情淡漠，伴有面色晦暗、口唇紫暗、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩等瘀血症状。对于兼证，可根据具体情况进行加减，如兼肝阳偏亢加天麻、生石决明各二十克；兼阳虚加淫羊藿十克，肉桂六克；兼阴虚加百合、女贞子各十五克；兼肝郁加香附、佛手各十克。

注意事项：

- 本方活血化瘀作用较强，孕妇禁用，以免活血化瘀药物导致胎动不安，甚至流产等不良后果。

- 年老体弱、脾胃虚弱者服用时需谨慎，此类人群脾胃功能较弱，活血化瘀药物可能会对胃肠道产生刺激，若出现胃脘部不适、腹痛、腹泻等症状，应适当调整剂量或停药。